급여제공 일정표 (    월)

수급자 성명				수급자 생년/월/일
활 동 분 야	□신체	□가사	□사회	활동지원인력 성명

일		월		화		수			목			금				토
신체, 가사, 사회, 기타		신체, 가사, 사회, 기타		신체, 가사, 사회, 기타		신체, 가사, 사회, 기타			신체, 가사, 사회, 기타			신체, 가사, 사회, 기타				신체, 가사, 사회, 기타
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						※ 활동지원기관 및 활동지원사와 이용자 및 보호자가 협의하여 매월(해당월) 5일 이전까지 작성 월 근무시간: 2024년 월 일 담당자 : (서명 또는 인) 수급자 : (서명 또는 인)
신체, 가사, 사회, 기타